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每年体检
很多人会感慨
一爬上三十岁
多少会体检出点小问题
比如肺结节
对于这个结节
我们该如临大敌?
还是该置若罔闻?
快来听听杭州呼吸内科专家的看法
一次性把肺结节说个透!
男子一个月前出现咳嗽症状
一查疑似癌症
小虎(化名),今年36岁,在浙江某鞋厂打工。
一个月前,小虎无明显诱因情况下出现咳嗽症状,不是剧烈咳嗽、也没发热、也没咳痰胸痛等症状,小虎便没当回事。只不过断断续续咳了十天左右,小虎发现自己走路快一点或者提重物时会感觉气促,虽然坐下来休息一会有所缓解,但这种气促的症状越来越频繁,于是小虎在老婆的劝说下,医院。
医院在检查时,发现小虎胸水中肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)74.30ng/ml,正常健康人这项指标应小于5ng/ml,这意味着小虎极有可能患有恶性肿瘤,但当地胸水涂片未找到癌细胞。为此,建议医院做进一步检查。
有多发实性结节,确诊肺腺癌晚期
已经没有手术治疗的可能
之后,小虎走进了浙大一院呼吸内科张泽英主治医师的门诊。考虑小虎胸水已经引流,张医生为小虎复查了肺部CT,CT结果显示小虎右肺有占位,并有多发实性结节。
“肺腺癌,晚期。”病理结果出来证实了专家的初步判断,由于小虎的肺癌已经出现了胸膜转移,处于肺癌第四期,这种情况的晚期肺癌已经没有手术治疗的可能,只能靠放化疗治疗,以及做基因检测看是否有敏感基因突变,从而使用靶向治疗。
“肺癌绝不是突然得的”
他从不体检
“医生,我好好的人怎么就突然得了肺癌?”36岁,正值壮年,上有老、下有小,作为家里的顶梁柱,小虎实在不能相信他只是因为咳嗽而被诊断为肺癌晚期。
“肺癌绝不是突然得的,只不过你没有定期体检发现它的变化发展而已。”周建娅主任医师表示,由于小虎从来没有做过定期检查,所以无法判断这个肺癌晚期从肺结节发展过来用了多久,“所有肺癌都不是几天长成的,所以我们讲早发现、早诊断、早治疗很重要。”
当然,小虎年纪轻轻一发现就肺癌晚期,除了不定期体检外,他还有一个高危因素,就是有8年吸烟史,此外,不良的生活习惯、生活节奏的加快和工作压力的增加引起的焦虑,也对机体免疫力有重要的影响。日常接触粉尘、油漆、放射性物质的工作环境也会增加肺癌的发生率。
肺结节和肺癌有关系吗?一次性说透
看完小虎的故事,我们再回到大家都关心的肺结节上,有很多人关心肺结节这个问题,首先我们要了解什么是肺结节?
肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看,直径小于5毫米的叫做微小结节,直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节,直径小于30毫米的为肺结节,而如果直径大于30毫米就该“尊称”它为肿块了。造成肺结节的原因可能是炎症,也可能是肿瘤。
它根据形态可分为三类结节:
1磨玻璃结节。这种结节在CT片上看像一团云雾。
2混合性磨玻璃结节。所谓混杂性,是指云雾中还带有实心成分。
3实性结节。看上去就是一个实心的点。
这三类结节中,其中恶性程度最高的是混合性磨玻璃结节。周建娅主任医师表示,实性结节恶性概率最低;
磨玻璃结节恶性几率其次,虽然在临床上检出率最高,但可能只是普通的炎症或真菌感染;
很多小的实性结节就像是我们脸上的斑一样,是时间留在肺上的岁月痕迹,但要注意的是,较大的实性结节恶变几率也不小。
那么,查出肺结节是否都需要手术?哪些肺结节需要马上定性或手术?应该怎么随访?
周建娅主任医师强调,随着低剂量CT在体检中的普及,肺部微小结节性病变的发现率明显提高。大部分肺结节其实都是良性的,让人谈之色变的磨玻璃结节也没有想象中那么恐怖。但其病因复杂,临床表现缺乏特异性,良恶性诊断有一定难度。
究竟如何判断肺结节会不会癌变,医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等,所以体检查出肺结节,先不要自己吓自己,医院进行检查就诊。有时发现不太好的结节,适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。
CT检查是目前最有效的筛查方式
医生建议,年龄大于40岁的,且具有以下任一危险因素的人,每年至少做一次低剂量螺旋CT检查,这也是目前最有效的筛查方式:
1吸烟大于年支,或曾经吸烟大于年支,但戒烟时间不足15年者;
2有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);
3合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
4既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史;
5另外,长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。
内容来源:浙大一院